Гипонатриемия, часть 1: клинические признаки
В новой серии из трех частей Херардо Поли рассматривает это распространенное нарушение, разбивая его на клинические признаки, причины и способы его устранения.
Гипонатриемия является относительно распространенным нарушением электролитного баланса, встречающимся у критически больных пациентов, и наиболее распространенным нарушением натрия у мелких животных.
В большинстве случаев это вызвано повышенным удержанием свободной воды, в отличие от потери натрия при избытке воды.
Низкая концентрация натрия в сыворотке крови
Гипонатриемия определяется как концентрация в сыворотке крови ниже 140 мэкв/ л у собак и ниже 149 МЭКВ / л у кошек.
Измеряемая концентрация натрия в сыворотке крови - это не общее содержание натрия в организме, а количество натрия по отношению к объему воды в организме. По этой причине пациенты с гипонатриемией на самом деле могут иметь пониженное, повышенное или нормальное общее содержание натрия в организме.
В этой серии будут кратко рассмотрены модуляторы баланса натрия и воды, клинические признаки, связанные с гипонатриемией, наиболее распространенные причины у мелких животных, патофизиология, лежащая в основе этих изменений, а также лечение и тактика ведения.
Объем ECF
Натрий является основной осмотически активной частицей во внеклеточной жидкости (ECF), поэтому является основным фактором, определяющим объем ЕCF. Любой болезненный процесс, который изменяет объем ECF пациента, приведет к гипонатриемии, такой как:
обезвоживание
полиурия
полидипсия
рвота
диарея
сердечные заболевания
плевральный или перитонеальный выпот
Модуляторы водного и натриевого баланса также различны, поэтому их следует рассматривать как разные процессы.
Водный баланс регулируется жаждой и антидиуретическим гормоном, и результатом этого является поддержание нормальной осмоляльности сыворотки и концентрации натрия в сыворотке.
Модуляторы натриевого баланса направлены на поддержание нормального объема ECF. Он регулирует это путем изменения величины экскреции натрия почками; увеличение объема ECF приведет к увеличению экскреции натрия, в то время как уменьшение объема ECF приведет к увеличению задержки натрия.
Скорость и величина
Клинические признаки гипонатриемии зависят как от величины снижения, так и от скорости, с которой оно развивалось.
У пациентов с легкой или хронической формой заболевания видимые клинические признаки могут отсутствовать. В тяжелых (ниже 125 МЭКВ/л) и острых случаях проявляются клинические признаки, как правило, неврологического характера, отражающие отек головного мозга. Возможности включают в себя:
летаргия
анорексия
слабость
дезориентация
припадки
кома
У пациентов с острой гипонатриемией – например, водной интоксикацией – чаще проявляются клинические признаки по сравнению с пациентами с хронической гипонатриемией, потому что мозгу требуется время (по крайней мере, от 24 до 48 часов) для выработки идиогенных осмолей, осмотически активных молекул, которые помогают выводить свободную воду из клеток мозга.
Таким образом, любая острая гипонатриемия, развивающаяся в течение 24-48 часов, как правило, имеет клинические признаки, в то время как хронические случаи менее вероятны.
В блоге на следующей неделе мы рассмотрим различные причины гипонатриемии и то, как они приводят к потере натрия.
